Стегнову грижа

Стегнову грижа

      Стегнову грижа

Стегнові грижі розташовуються на стегні в області Ськарпа-ського трикутника За

частоті освіти вони складають 5-8% всіх гриж живота Стегнові грижі

зустрічаються рідше пахових і бувають переважно у жінок Серед хворих з

стегновими грижами жінки у віці 30-60 років становлять 80% Найбільшу

частоту стегнових гриж у жінок пояснюють більш широким тазом, що обумовлює

більшу вираженість м’язової і судинної лакун і меншу міцність пупартової

зв’язки.

Між пахової (пупартовой) зв’язкою і кістками таза розташоване пространтво,

яке розділяється клубово-Гребешкова зв’язкою на дві лакуни м’язову і

судинну У м’язової лакуні знаходиться клубово поперековий м’яз і стегновий

нерв. В судинної лакуні розташовані стегнова артерія з стегнової веною.

Між стегнової веною і жімбернатовой зв’язкою є проміжок, заповнений

волокнистої сполучної тканиною і лімфатичним вузлом Пірогіва —Розенмюллера.

Цей проміжок називають стегнових кільцем через яке виходить стегнова

грижа. Межі стегнового кільця: зверху — пахова зв’язка; знизу — гребінець

лобкової кістки; зовні — стегнова вена; до середини — жімбернатова зв’язка. В

нормальних умовах стегнового каналу не існує. Він утворюється при

формуванні стегнової грижі. Овальна ямка на широкої фасції стегна є

зовнішнім отвором стегнового каналу. Найбільш частою формою грижі є

грижа, що з черевної порожнини через бедренное кільце. Грижовий мішок

просуває попереду себе предбрюшнную клітковину і лімфатичний вузол

Пирогова — Розенмюллера. Вийшовши з-під пахової зв’язки, грижа розташовується в

овальної ямці середини від стегнової вени. Грижовий мішок покритий тут жирової

клітковиною, поверхневої фасцією і шкірою. Рідше стегнова грижа виходить між

стегнової артерією і веною. Грижі судинної лакуни можуть бути ідентифіковані

тільки під час операції. Іноді грижа виходить через дефект жімбернатовой

зв’язки. Зрідка спостерігають грижі м’язової лакуни, зазвичай в зоні проходження

стегнового нерва. Цю грижу внаслідок її характерного розташування латеральнее

судинного пучка можна розпізнати до операції. Вмістом грижового мішка

зазвичай є петля тонкої кишки, сальник. Рідше в грижової мішок виходить

товста кишка (справа — сліпа, ліворуч — сигмовидна). Стегнові грижі рідко бувають

більшими, схильні до обмеження.

Клініка і діагностика: стегнова грижа в процесі формування проходить три

стадії: початкову, канальну і повну.

У початковій стадії грижовоговипинання не виходить за межі внутрішнього

стегнового кільця. Клінічно ця стадія важко виявляється. На цій стадії

можливо пристеночное обмеження кишки. У неповній (канальної) стадії грижове

випинання розташоване поблизу судинного пучка, не виходить за межі

поверхневої фасції, не проникає в підшкірну клітковину ськарповського

трикутника. Повною стадії стегнова грижа проходить весь стегновий канал,

виходить через його зовнішній отвір в підшкірну клітковину стегна.

Діагноз початкової та канальної стегнової грижі становить труднощі.

Запідозрити такі грижі можна лише на підставі скарг на біль у паху, в нижньому

відділі живота, у верхньому відділі стегна, що підсилюється при ходьбі, фізичної

навантаженні, при зміні погоди. Біль виникає в результаті короткочасного

часткового обмеження вмісту грижі у вузькому, ригідність внутрішньому отворі

стегнового каналу. Стойкое.ущемленіе нерідко є першим клінічним

виразом таких гриж.

Характерними клінічними ознаками повної стегнової грижі є грижове

випинання в області стегнової-пахового згину як напівсферичного

освіти невеликого розміру, розташоване під пахової зв’язкою досередини від

стегнових судин. Рідко грижовоговипинання піднімається догори і

розташовується над пахової зв’язкою. З’являється грижовоговипинання при

вертикальному положенні тіла, напруженні, при вправленні зникає, іноді з

бурчанням. Перкуторний тимпанічний звук над випинанням — ознака грижі, в

якої знаходиться кишка, що містить газ. Ознакою грижі є також симптом

кашльового поштовху, який буває позитивним навіть при

початковій формі грижі. При ковзних грижах сечового міхура можуть бути

дизуричніявища.

Диференційний діагноз: проводять найчастіше між стегнової і пахової грижі.

При вправімой паховій грижі, добре прощупується пахової зв’язці, особливо у

чоловіків, у яких легко пальпується зовнішній отвір пахового каналу, що не

виникає труднощів при проведенні диференціального діагнозу між стегнової

і пахової грижі. Стегнова грижа розташована нижче пахової зв’язки, пахова —

вище. По відношенню до лонному горбку пахова грижа розташована вище і досередини, а

стегнова — нижче і назовні (симптом Купера).

У огрядних хворих, щоб уточнити розташування грижового випинання по відношенню

до пахової зв’язці (під нею або над нею), слід подумки провести лінію,

сполучає передню верхню ость з лобковим горбком.

За стегнову невправимую грижу можуть бути прийняті ліпоми, розташовані в

верхньому відділі ськарповського трикутника. Ліпома має дольчатое будова,

пов’язана з зовнішнім отвором стегнового каналу. Предбрюшинная ліпоми,

виходять через стегновий канал і мають з ним зв’язок, важче відрізнити від

стегнової грижі, при якій теж може бути предбрюшинная липома. При грижі і

при предбрюшінной ліпомі потрібні однотипні операції — закриття внутрішнього

отвори стегнового каналу.

Симулювати стегнову грижу можуть збільшені лімфатичні вузли в області

ськарповського трикутника (хронічний лімфаденіт, метастази пухлини в

лімфатичні вузли). Лімфатичний вузол можна, захопивши пальцями, відтягнути і

встановити відсутність його зв’язку з стегновим каналом.

Схожість з стегнової грижею має аневризматическое розширення великої

підшкірної вени у місця впадання її в стегнову вену. У таких хворих при

вертикальному положенні тіла внаслідок ретроградного заповнення венозного вузла

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!