Оперізуючий герпес

Оперізуючий герпес

Оперізуючий герпес

Оперізуючий герпес — вторинна, рекуррентная інфекція ВВЗ.

Клініка — оперізуючий герпес. На відміну від первинної ВВЗ-інфекції — вітряної віспи. при ОГ в клінічній картині на перший план виступають не стільки епітеліотропние, скільки нейротропні властивості вірусу. Розрізняють гангліотегментальную, гангліоневралгіческую, висцеральную і дисеміновану форми ОГ.

Ганзліотезментальная форма оперізуючого герпесу може протікати в локалізованому і поширеному варіантах. Найчастіше зустрічається локалізований варіант, при якому спостерігається ураження шкіри (і слизових оболонок) в межах одного дерматома. У більшості хворих на оперізувальний герпес в процес втягуються міжхребцеві ганглії грудного, рідше поперекового (частіше Th-L сегменти) відділів хребта.

Хвороба починається раптово, з появи пекучих болів по ходу гілок ураженого чутливого нерва в місці майбутніх висипань, які тривають протягом 3-4 днів, а іноді — 10-12 днів. Нерідко болі стають нестерпними, посилюються при щонайменшому дотику до шкіри, при охолодженні, русі. Потім виникають гіперемія та інфільтрація шкіри ураженої області, на тлі яких утворюються бульбашки, заповнені прозорим вмістом, спочатку поодинокі, а в подальшому їх стає все більше, групуючи, вони займають велику поверхню шкіри. Серозне вміст бульбашок швидко мутніє, утворюються пустули, які розкриваються, підсихають і перетворюються в скоринки. Процес завершується епітелізацією через 1-3 тижнів.

Шкірні зміни часто супроводжуються лихоманкою. інтоксикацією. Неврологічні болі зазвичай зменшуються з появою висипань, але у частини хворих зберігаються кілька місяців і навіть років, що обумовлено розвитком гангліоніту, гангліоневріта.

Рідше при оперізувальному герпесі спостерігаються симптоми ураження ганглія трійчастого нерва (гассерова вузла). При цьому висипання локалізуються по ходу гілок трійчастого нерва — на шкірі волосистої частини голови, обличчя, слизових оболонках ока, носа. Типово одностороннє ураження шкіри і слизових оболонок.

Особливо небезпечне висипання пухирців на рогівці, що супроводжується явищами кератиту з подальшим утворенням рубців і порушенням зору.

Поразка колінчастого вузла лицьового нерва супроводжується висипаннями, що розташовуються на вушній раковині і навколо неї, в зовнішньому слуховому проході. Розвивається при цьому синдром Рамзая-Ханта може включати не тільки варіанти ураження зовнішнього вуха, а й середнього, і навіть внутрішнього вуха.

У рідкісних випадках може виникнути параліч лицьового нерва. Поразка гангліїв трійчастого і лицьового нервів характеризуються вираженим больовим і інтоксикаційним синдромами.

На тлі імунодефіциту розвивається гангренозна (некротична) форма хвороби. Рясні зливаються бульбашкові висипання швидко перетворюються в пустульозні, після розкриття яких утворюється кірка, що покриває виразково-некротичні зміни шкіри. Некротична тканина відторгається, залишаючи значні дефекти, загоєння яких відбувається довгостроково шляхом рубцювання.

Виразково-некротична форма оперізуючого герпесу є СНІД-індикаторним захворюванням і свідчить про виражений імунодефіцит.

Імунодефіцит визначає розвиток і поширеного варіанту гангліотегментальной форми оперізувального герпесу, коли везікулезние висипання з’являються в межах двох і більше дерматомов або на інших, віддалених ділянках шкіри і слизових оболонок, і носять дискретний характер, нагадуючи вітряну віспу. Больовий синдром, що групуються висипання в зоні іннервації ураженого нерва дозволяють диференціювати поширений оперізуючий герпес з вітряною віспою.

Така форма оперізуючого герпесу нерідко зустрічається у хворих лімфолейкоз, гострий лейкоз, лімфогранулематоз і у пацієнтів, які тривалий час одержують корти багаття він дние, цитостатичні препарати.

Ганзліоневралзіческая форма оперізуючого герпесу (zona fruste, «зостер без герпесу») характеризується відсутністю висипань на шкірі і слизових оболонках. Основним проявом цієї форми є больова симптоматика, що супроводжується порушеннями чутливості і руховими порушеннями, зумовленими гангліоніти і нейропатией. Діагностувати гангліоневралгіческая форму складно, тому пацієнти часто лікуються у невропатологів з етіологічно неверифікованим діагнозом: нейропатія лицевого, трійчастого нервів, міжреберна невралгія та ін.

При вісцеральної формі оперізуючого герпесу в патологічний процес зазвичай втягується один-два внутрішніх органу. Так, при ураженні гангліїв трійчастого і лицьового нервів нерідко розвивається менінгоенцефаліт. Тому, якщо у хворого виникли навіть мінімально виражені общемозговой і оболончатий синдроми, лікар повинен його госпіталізувати. Люмбальна пункція і дослідження цереброспинальной рідини дозволяють підтвердити діагноз.

У ослаблених пацієнтів досить висока ймовірність розвитку енцефаліту і нейропатій різної локалізації. Іноді виникають гепатит, пневмонія, езофагіт, простатит і поразка інших урогенітальних органів.

Дисемінована (ВВЗ-сепсис) форма оперізуючого герпесу спостерігається рідко. Підвищеному ризику розвитку цієї форми піддаються особи з важкими імунодефіцитами — хворобами крові, онкологічною патологією, які перенесли пересадку органів, особливо кісткового мозку, ВІЛ / СНІДом. Захворювання характеризується поліорганним поразкою і супроводжується лихоманкою, інтоксикацією і важким ДВС-синдромом.

Летальність при дисемінованому оперізувальному герпесі досягає 60%.

Оперізуючий герпес зазвичай зустрічається в осіб старше 40 років при виникненні факторів, що призводять до імуносупресії — респіраторні інфекції, синусити, перегрівання, переохолодження, лікування зубів, стрес та ін. А також у всіх інших індивідів, що мають причини для розвитку імунодефіциту.

Як правило, рецидиви ОГ зустрічаються дуже рідко (в 4%). Рецидив оперізувального герпесу у пацієнта зобов’язує лікаря шукати причину імунологічної недостатності, у тому числі обстежити на ВІЛ-інфекцію, особливо якщо цей пацієнт молодого віку або не знайдено інших причин.

Діагностика оперізуючого герпесу при розгорнутій клінічній картині гангліотегментальной форми труднощів не представляє. Помилки виникають в початковому періоді хвороби, коли розвиваються лихоманка, інтоксикація, інтенсивні болі. Таким хворим ставлять різні діагнози в залежності від локалізації болю (інфаркт, стенокардія, печінкова і ниркова кольки та ін.).

Діагностика вісцеральної і диссеминированной форм також дуже важка при відсутності характерних уражень шкіри і слизових оболонок.

Специфічні лабораторні методи діагностики аналогічні використовуваним при вітряної віспи і простому герпесі.

Лікування. Хворі важким і формами оперізувального герпесу підлягають стаціонарному лікуванню. Оскільки вони є джерелами інфекції для неімунних людей, госпіталізація проводиться в інфекційний стаціонар.

При лікуванні в амбулаторних умовах крім симптоматичної терапії, спрямованої на купірування больового синдрому, попередження вторинного інфікування везикул і т. Д. З перших днів хвороби призначають противірусні препарати перорально і місцево (див. Розділи «Лікування вітряної віспи» і «Лікування простого герпесу») . Етіотропні засоби застосовують весь період активної інфекції до припинення висипання і появи кірочок.

Вивчається можливість використання при даній інфекції узевіра, лобукавіра, бривудину і цидофовира.

Високою ефективністю в місцевій терапії оперізувального герпесу володіє Епіген.

Помітну роль в лікуванні оперізувального герпесу відіграють засоби патогенетичної і симптоматичної терапії, використовувані для боротьби з больовий симптоматикою: карбамазепін (фінлепсин), НПЗП, анальгетики (баралгін, трамал та ін.), Гангліоблокатори, а також ряд методів фізіотерапії і рефлексотерапії.

Слід застерегти лікарів від призначення хворим ОГ кортикостероїдних препаратів, у тому числі мазей.

Лікування постзостерной невралгії (хронічної зостер-асоційованої болю) представляє великі труднощі. Поряд з методами лікування, розробленими невропатологами (медикаментозні, плазмаферез, голковколювання, фізіотерапія та ін.), Може бути зроблена спроба використовувати протигерпетичні препарати у високих дозах тривалим курсом, наприклад, ацикловір до 4000 мг / добу 10-14 днів. Однак результати лікування не завжди є достатньо обнадійливими.

< Вітряна віспа Вгору Вірусні гепатити (гострі та хронічні)>

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!